第三节不同种类的产褥期护理

一、病房护理

1.顺产产妇

(1)产后2小时提醒产妇排尿。在产后2周内排尿时，排尿过程中尽最憋3~4次，有利于肛门括约肌的收缩及阴道的收缩。

(2)鼓励产妇自由翻身。

(3)每天擦洗会阴1 ~2次。

(4)会阴缝合处若有红肿、化脓现象应及时告诉医生。

(5)注意恶露排量，必要时保留身下垫纸，以备检查。

(6)产后及时开奶，按需哺乳;每次喂奶前擦洗乳头，有凹陷者可轻轻揉捏。

(7)乳头破裂者可用护乳霜。

(8)乳房过度充盈的产妇要做热敷和湿敷，并用吸奶器吸出多余的乳汁。

(9)指导月子餐(可让家人做好送到医院)。

(10)医院看护不能离开病房，护理师若要离开时，家中要有其他人在床边，以防丢失钱、物等。

(11)如医生开药，应按时给产妇服用。

(12)如输液要及时找护士换药，紧急时可关掉输液器。

2.剖宫产产妇

(1)术前6小时禁食，术后24小时正常饮食，术后6小时可喝通气汤(遵医嘱)。

(2)术后去枕平卧6小时，以防头痛。

术后输液及时换瓶，不可大意，发现异常应立即呼叫医生。

(4)如产妇有导尿管，清洗会明都时注意不要碰到导尿管。

(5)导尿管的原量不可超过尿袋的一一半， 应及时排放，以防尿液返流，引起尿路感染，倒导尿袋要做好记录。

(6)及时询问产妇有无通气，不通气不可吃饭。

二、家庭护理

1.产后护理评估

为了对产妇的家庭护理工作做得更细致，护理师首先需要对产妇的基本情况做一个详细的了解和评估，这是开始工作之前的基本准备。产后护理的评估主要有以下内容。

(1)产妇基本情况。

①产妇个人的基本信息:产妇家庭对产后护理的认识及价值观，可能影响到其在接受母婴护理师服务过程中的方方面面。因此，在提供服务之前，有必要大概了解客户的基本信息，包括姓名、年龄、职业、教育程度、职业、婚姻状况、配偶情况等。

②健康史:主要是看产妇个人有没有心脏病、糖尿病、高血压、甲状腺疾病、免疫功能缺陷，尤其是有没有传染病。

③孕产史:是头胎还是二胎，以前是否有堕胎经历等。

④此次妊娠情况:是顺产还是剖宫产，是足月产还是其他，婴儿出生后是否健康等。

⑤家庭状况:家庭成员及家庭结构等情况。

护理师了解这些情况，是为了更好地提供服务。需要注意的是，护理师应尊重别人的隐私，不要刻意去追问这些信息，以免被客户误解。

(2)产妇身体评估。

①生命特征:产妇体温、血压、 脉搏、呼吸等情况。

②乳房:外观是否正常、乳头是否突出、乳计是否充足等。

③子宫:住院期间子官收缩情况，如果不好，尤其要注意产后子宫的保健。

④胃肠道:是否有便秘和痔疮，食欲怎么样等。

⑤膀胱:产后应该在4-6个小时内自行小便，如果有小便困难或尿频的现象，需要多喝水。

⑥恶露:观察恶露处于什么阶段，并关注其后续变化。

⑦会阴切开:顺产的产妇，产后会阴会有轻微伤口;剖宫产则需要注意对腹部伤口进行消毒。

⑧情绪:观察产妇情绪情况，防止抑郁症的发生。

2.产妇生活护理流程

(1)产妇晨间护理流程。

①产妇评估:注意观察产妇的生理特征、身体状况、精神状况等。②母婴护理师:按要求着装、戴口罩、洗手并擦干、剪指甲。

③物品准备:一般产妇需准备激口杯、软毛牙刷、洗脸盆、毛巾、梳子、洗面乳等。特殊产妇可能还要准备备用护盆、护理篮。另外，还要准备清洁的床单、被套、枕套、产妇衣裤、扫床刷等。

④环境准备:酌情关闭门窗，调节室温。

⑤操作程序:

嘱产妇排便、排尿。顺产产妇整个排尿过程分次憋2~3次，协助剖宫产产妇，在正前方蹲坐将其拉起。

角打好温水， 调节水温(40C ~45C),先让产妇漱口，之后将产妇面部擦拭清洗，然后擦拭乳房乳头。

洗手并擦干后整理床铺和其他用物。注意整个操作过程居室通风换气，保证无对流风。整个过程结束，还要及时清洗产妇换下来的衣物。

⑥评价:产妇清洁舒适，自我形象得到改善。产妇房间整洁，空气清新，床铺平整、清洁。

(2)产妇晚间护理流程。

①产妇评估:注意观察产妇的生理特征、身体状况、精神状况等。

②母婴护理师:按要求着装、戴口罩、洗手并擦干、剪指甲。

③物品准备:

一般产妇需准备激口杯、 软毛牙刷、洗脸盆、毛巾、梳子、洗面乳。特殊产妇可能还要准备备用护盆、护理篮。另外，还要准备清洁的床单、被套、枕套、产妇衣裤、扫床刷等。

④环境准备:关闭门窗，拉好窗帘。

⑤操作程序:

根据产妇身体状况帮其取舒适体位。

打水，并调节温度为40C -45C。协助产妇激口。先帮产妇清洗脸部、颈部及腋下。之后，擦拭乳房及乳头，要对头做局部保护。最后，用热水给产妇泡脚洗脚，并用清水冲洗产妇会阴。

睡前还要整理床位,需要时加盖毛毯及棉被，并嘱产妇排便。通风换气后关门窗，开地灯，关大灯。夜间定时巡视产妇睡眠情况。

⑥评价:产妇清洁舒适，自我形象得到改善。产妇房间整洁，空气清新，床铺平整、清洁。

3.顺产产妇会阴侧切伤口的家庭护理

(1)手术后应该注意选用安全的卫生用品，勤更换，保证伤口清洁、干燥，避免伤口感染。

(2)会阴侧切术后的两三天内，产妇不论坐着或站着都会痛，有时侧靠着坐比坐在坚硬的椅子上感觉更痛。可以考虑坐在橡胶圈上，以减轻会阴部的压力。

(3)分娩3天或出院后则需要每天用清水或洗液清洗外阴，有条件的最好一天2次。建议大小便后都用水清洗会阴，用卫生纸擦拭应由前往后，且擦过就丢，切忌由后向前擦或反复擦拭，以避免细菌感染。

(4)可使用1: 5000高锰酸钾片稀释均匀后作为会阴伤口的清洗剂。产褥期禁止进行阴道冲洗，以免上行感染盆腔。

(5)平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧， 以减少恶露流入会阴伤口的机会。

(6)顺产后1个月内不要提举重物。任何过早或者过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤，甚至造成老年后的子宫脱垂，严重的甚至会导致伤口长期不能愈合。

(7)会阴侧切缝合般5天拆线， 如拆线后伤口裂开，伤口新鲜，可能需再次缝合，但多数处理方式与感染伤口相似。也有些缝合用线是人体可吸收的，不用拆除。如会阴侧切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并有硬结，挤压时有脓性分泌物，应及时就医。

(8) 产后宜及早下床活动，促进血液循环，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等汤饮，不吃辛辣食物以保持排便通畅。手术完以及拆线后的几天内，应避免做下蹲用力的动作，宜先收敏会明和臀部后再坐在马桶上，屏气用力是会阴伤口裂开的常见原因。

(9)在使用热疗做物理辅助治疗时，要注意避免烫伤。频谱仪或红外线理疗仪应距离会阴伤口30厘米照射，每日2次， 每次30分钟，以促进血液循环，也可同时局部涂喜疗妥软膏等，促进药物吸收。

4.剖宫产术后腹部伤口的家庭护理

(1)术后腹部伤口压沙袋6小时，一般适用于双胎妊娠和巨大儿的产妇，使用的沙袋是根据当时情况选择合适的大小并经过清洁的治疗巾包裹的，不会带来感染和加重疼痛的。腹部压沙袋的主要作用有三个，一是压 迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液;二是通过压迫刺激子宫收缩，减少子宫出血;三是预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，预防休克。

(2)术后6小时内去枕平卧及禁食，术后6小时后可进食流质食物。次日有肛门排气后，可进食粥、汤面等半流质食物。术后3天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态，饮食可恢复正常。

(3)及早活动，以防止肠粘连及血栓的形成。麻醉作用消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后6小时就可睡枕头及采取半坐卧位，循序渐进地增加活动量。如身体条件允许，可尽早下床活动，以促进血液循环。睡觉时采右侧卧睡，对血液循环最好，期间也可以更换姿势。如遇咳嗽、恶心、呕吐、大笑等情况，下床前，应用手及束腹带固定伤口部位，避免腹压增高，使腹部缝线断裂。下床时，先行侧卧，以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。

(4) -般于手术后第二天补液结束 即可拔除留置导尿管，拔除后3~4小时应及时排尿。通常卧床排尿困难，应协助产妇下床去厕所，直至排尿顺畅为止，并注意排尿时是否有灼热或刺痛的感觉，以防尿道感染。

(5) 术后3天内有低热是组织吸收热，为正常现象，如术后5天体温仍超过37.5C，则不宜出院。回家1周内，最好每天下午测体温1次，以便及早发现低热，及时处理。

(6)在使用热疗做物理辅助治疗时，要注意避免烫伤皮肤。频谱仪或红外线理疗仪应距高腹部伤口30厘米照射，每日2次，每次30分钟，可促进血液循环。

(7)手术1周后才可淋浴，之前可擦澡。伤口未愈合可粘贴3M防水敷料再淋浴，万一弄湿伤口应立即擦干，用碘伏涂抹切口进行消毒后用无菌敷料覆盖。在能拆除伤口敷料后，如需要继续围上束腹带前，先在伤口上覆盖-条干毛巾， 以减少摩擦不适，束腹材质要纯棉柔软透气，不要太宽，以免长时间使用不舒服。

(8)一般产后第7天拆线，如果用的是人体可以吸收的线则不用拆除。第42天回医院复诊。若腹部伤口局部红、肿、热、痛伴高热不退，产褥期恶露明显增多等症状，应及时就医。

(9)通常术后2~3周后疤痕形成，伤口愈合过程中局部会有痒感，等伤口完全愈合，新生的神经末梢习惯了周围环境，也就不再觉得痒了。疤痕痒感难熬时，切记不要过度抓挠或用热水烫，这样会加剧局部刺激，使结缔组织发生炎性反应，痒感会加剧，甚至发生皮肤破损导致感染。这一阶段产妇重点要增强体质，加强营养，多吃胶原蛋白丰富的食物，帮助伤口愈合，或遵医嘱使用帮助伤口修复的药膏或药贴。

也可每天用指腹轻轻按摩伤口3~5分钟，以减少疤痕产生。避免阳光直接暴晒伤口，否则将导致疤痕颜色加深。对于“疤痕体质”者，疤痕在术后进行性生长，形成局部硬块，则需要去医院皮肤科或整形外科就诊。5.产妇日常洗漱洗澡的家庭护理

(1)洗脸与刷牙的护理。

产妇每天应坚持用温水洗脸，可以清洁皮肤、消除疲劳、精神爽朗、增加自信。护理师要细心观察产妇的皮肤以及心理状态，主动提供服务。

“产妇刷牙，会使牙齿酸痛、松动”的说法是没有科学根据的。为了产妇的健康，预防牙病的发生，产妇坐月子期间，不但应该早、晚用温水刷牙，而且应做到三餐后漱口。刷牙时要选用软牙刷，不能用力过猛，以免牙龈出血，更不要横向刷，而要纵向仔细地清理齿间积食。

(2)关于洗澡与洗头的护理。

产妇在分娩后，身体比较虚弱，抵抗力也有所下降，分娩后比较容易出汗，洗浴可达到灭菌和避免感染的效果。但是洗浴也要有讲究，在室温、水温、洗澡次数以及洗后的护理上都需注意。产妇洗浴可以用百沸水(水煮开后再滚3分钟左右)，放凉至40C左右，然后加适量75%的药用酒精(酒精刺激性强，避开眼睛及黏膜)，再用毛巾沾湿将全身擦拭干净。

清洗头发、头皮可以达到促进皮肤血液循环，增进上皮细胞营养，去除污垢油度。为防受凉，洗头后及时用干毛巾擦干或风筒热风吹干，必要时可使用浴霸或暖炉调节室温。而容易头痛和头风重的妈妈，可用姜皮煮水或者艾叶水洗头，都有祛除风寒的作用，同样也可用来洗澡(艾叶熬水洗灤配方:用新鲜艾叶100克或干品50克和儿片生姜一起熬大半桶水)。 艾叶有理气血、温经脉、逐寒湿兼止痛的作用，产后气血两亏易受风寒湿邪，宜常用它煮水洗澡。

科学坐月子是建议顺产后3天和剖宫产后7天便可洗头、洗澡，此时身体恢复相对良好，也可根据南北气候与个体差异选择皮肤清洁的时间与频率。如果条件限制不能每天洗澡，至少要坚持每天用温开水或1: 5000的高锰酸钾溶液清洗外阴部，但禁止阴道冲洗。勤换会阴垫和内衣裤，内衣裤以宽松纯棉舒适为佳，洗澡以淋浴为宜，避免盆浴，防止污水上行感染盆腔。

三、专业护理

专业护理的很多内容可以归结为产后恢复的内容。有些是在医院里由护理师或护土进行的常规护理，还有一些护理机构研发出了一些专业护理项目，比如:产后熏蒸、满月发汗、产后SPA等，有助于产后修复。

1.会阴护理

会阴的擦洗和冲洗是产科临床护理工作中最常用的护理技术。通过会阴的擦洗和冲洗，可以保持产妇会阴及肛门部位的清洁，促进产妇的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。操作方法如下:(1)告知产妇会阴擦洗的目的和方法。

(2)将会阴洗盘放在床边，在产妇臀下垫一个防水 垫或棉布垫。

(3)小心擦洗。一般需要擦洗3遍，第一遍自耻骨联合-直向下擦至臀部，先洗净一侧后用同一棉签同样擦洗另一侧，再用另一棉球自阴阜向下擦净中间。自上而下，自外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血等。第二遍的顺序为自内向外，或以伤口为中心向外擦洗。擦洗时应注意最后擦洗肛门，并将擦洗后的棉球丢弃。第三遍的顺序跟第二遍相同。必要时可根据实际情况增加次数。最后用干纱布擦干。

(4)擦洗结束后，为产妇更换会阴垫，并整理好床铺。

以上是医院的操作流程，护理师可依此对产妇进行护理。如果是在家迹和防止头发脱落的作用，还可保持清洁整齐，增进美感和舒适里，条件和器具不全，可适当简化程序。因为产妇经过在医院的护理后，阴部通常会恢复得较好，但仍需要观察伤口情况。如果恢复不错，平常用清水冲洗既可。如果还没恢复， 需要咨询医生，看是否需要消炎或就医。2.乳房护理

乳房护理的内容包括通过中医手法或器具，减轻或消除产妇容易出现的乳腺管堵塞、乳房肿胀、乳房疼痛等症状，同时解决缺乳、少乳或无乳的问题(该护理方法可参照本章第五i节的内容)。

3.会阴湿热敷

会阴湿热敷是指利用热源和药物直接接触惠区，促进局部t液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生、消炎和止痛。会阴湿热敷可以防止旧性血肿复发，有利于外阴伤口的愈合。会阴湿热敷常用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收、会阴伤口硬结及早期感染等情况。4.坐浴

坐浴是借助水温与药液的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部的炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复。需要注意的是，产后妇女如果不是为了治疗的目的，建议不要使用坐浴的方法。5.产后熏蒸

通过器材和药物，让产妇通过排汗的方法，将体内淤积的废物排出，熏蒸后，产妇通常会感觉非常舒畅。熏蒸后要注意补充水分，休息过后，可以喝一-些营养汤类食品。

6.艾灸疗法

用艾灸的方法，针对产妇不同的体质状况和身体状况，制定出一套针对产妇的调理方法，可通经活络、行气活血、去湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健。通过对产妇进行调理，使产妇经络疏通，身体得以调养，心情愉快。

7.产后操

通过体操运动指导产妇进行适量的锻炼，达到逐渐恢复体力的目的。