第二节产褥期的临床表现

怀孕期间，孕妇随身带着少则五六斤，重则十来斤的婴儿，同时还有羊水等附属物。婴儿出生后，产妇体重突然大幅度减少，身体机能也发生一系列变化， 因此，产妇会出现很多不同于正常状态的临床表现。

一、产后阵痛

在妊娠期内增大的子宫，分娩之后将渐渐缩小，尤其在产后约12小时，子宫为了能恢复到原来的大小，反复进行收缩，还会出现类似于产前阵痛的阵发性收缩。由于子宫位于小腹部，当收缩时会出现从下腹到脐周的疼痛，通常称为产后阵痛，多见于经产妇。产后阵痛对子宫的恢复起到促进作用，在分娩当天或翌日达到高潮。之后，会慢慢地缓解下来，一般持续3、4天左右。

与首次分娩的产妇相比，通常有过分娩经历的产妇会更加疼痛。当然，这是因人而异的，有的经产妇可能完全没有疼痛感。哺乳时，疼痛往往会加强。这是由于在婴儿吸吮乳房的刺激下，会分泌出促进子宫收缩的激素。也就是说，婴儿吃奶会促进产妇产后的恢复。发生阵痛时，由于子宫的收缩，恶露的排出量往往比之前要多。

每次疼痛时感觉好像有血液流出来，这就如果疼痛的强度无法忍受，需要及时向医生咨询。特别是在分娩后不久，很容易发生各种身体异常现象，而疼痛往往是症状之一，所以不要自己草率判断、勉强忍受，而应该及时请医生诊断。

二、恶露

由产后坏死的子官蜕膜、血液等形成的经过明道的排出物，称为思路。根据产后不同时期的状态，恶露分为以下几种。

1.血性恶露

分娩后不久，恶露的成分大部分为血液，颜色为红色，而且量也大。产后第2-3天，基本仍是红色的血液，但排出量大幅减少。

2.浆液恶露

恶饌稀薄，颜色从淡红色渐渐变浅，呈褐色，排出量变少，时间大约需要4-5天。之后，颜色从褐色变为浅浅的黄褐色，排出量进一步减少 。3.白色恶露

分娩约2周后，浆液恶露变成白色恶露，一-般会持续2~3周。

恶露的颜色和排出量可以作为了解子宫恢复状况的参考。如果产后运动过量，在喂奶时，产后阵痛就会变强。子宫复旧不全、胎盘残留、合并感染时，恶露量增多，颜色污秽，时间延长并伴有臭味。需要注意的是，如果恶露持续时间过长，一直有要排泄的感觉，且比之前的颜色更红，血液中夹杂有大的血块，疼痛感进一步增强时，就需要倍加留意，并及时向医生咨询。

三、产褥汗

妇女怀孕后为了供胎儿之需，不但营养需要增加，血容量增加，到足月后，母体的组织间液也会增加，平均血液可增加1000 1500 毫升，组织间液可增加1500毫升。

分娩后，母体的新陈代谢下降，不再需要那么多水分，于是身体要进行自我调节，向体外排出部分水分。 -般说来， 向体外排出水分有三种途径:呼吸、大小便和出汗。因此，有的初产妇在分娩后的2-3天内，即使是卧床休息也会出很多汗。这种产后出汗在医学上称为“产褥汗”，是一种正常的生理现象，并不是因为“虚”。它与久病、重病、危症的出汗不-样，不是身体虚弱的表现，是一种正常的生理性出汗，不需要特殊治疗。但是由于产妇在分娩时出血过多，分娩后身心疲劳，体质有所下降，而在出汗时毛孔往往是开放的，容易招致风寒侵袭，发生感冒、上呼吸道感染等疾病。故产后出汗多时，应注意避免受凉，勤换衣服。在换衣服前应用干毛巾擦去身上的汗液，使皮肤保持干燥。另外，要补充一些温开水或稀粥，以补充水分。

四、产后抑郁

产后抑郁也是一种常见的产后表现。经过妊娠分娩之后，产妇体内荷尔蒙发生很大变化，同时，生活角色、生活习惯和精神都处于剧烈的转换期。在产后分娩的疲劳还未缓解的时候，就要开始照顾婴儿。但是，产妇也是凡人。在忍受产后体内激素急剧变化的同时，还要承受分娩带来的疲劳、睡眠不足、对育儿方面的担心或丧失自信等精神上的紧张和混乱。因此，很多产妇会患上“产后抑郁”。

一般来说，很多产妇在产后第3 ~4天到第1 ~2周会出现暂时的轻度抑郁状态。除了爱哭、失望、忧郁、不安、头脑模糊而无法做家务、失眠、头痛等外，还表现出对育儿的抵触、对老公的敌意等症状。但这些症状都是暂时性的，不需要治疗，过一段时间就自然好转了。如果这些症状持续超过2周以上，就需要引起注意了。

五、其他临床表现

1.体重

分娩后不久，由于胎儿、胎盘、羊水等被排出体外，产妇的体重通常会减少5千克左右。之后，由于还有恶露排出，尿量增加、出汗或母乳分泌等原因，体重还会慢慢下降。但是，之后体重的下降速度会逐渐放缓，在产后4-6周时，差不多会维持在一定的重量。

2.大便

分娩后，由于消化系统的变化，数日内食欲难以恢复到正常，腹腔壁的松紧度降低，肠的运转迟钝，很容易发生便秘，因而饮食上要多吃些纤维性食品。

3.排尿

分娩后，随着子官的收缩，肾脏所受到的压迫得到了缓解，运动变活跃，尿液增多。另外，分娩时由于受到婴儿头部的压迫，常常会发生短暂的膀胱神经麻痹，有可能会感觉排尿困难。这种情况，一般会在分娩后24小时之内消失。

4.腹腔壁

妊娠被拉伸的腹腔壁的松紧度虽然会慢慢得到恢复，但不能完全恢复如初，仍会有些松弛。孕期中长出的妊娠纹会留下痕迹，形成白色有光泽的妊娠纹。另外，下腹部正中聚积的色素块也会慢慢消失。

5.体温、脉搏、呼吸、血压

(1)体温:产后24小时内体温略有升高，一般不超过38C。产后3 ~4天由于乳房充血，会产生一次性发热现象，一般不超过12小时。

(2)脉搏:产后脉搏较慢，在60~70次/分，约在产后1周内恢复正常。

(3)呼吸:产妇由于妊娠，腹部环境发生变化，分娩后腹腔压力降低，会使横膈恢复至原来的状态。孕期主要为胸式呼吸，这时又转变为腹- -胸式呼吸，呼吸加深变慢。

(4)血压:血压多无明显变化。子痫前期或子痫的产妇，产后血压明显下降。