第三节婴儿的营养需求及喂养方式

第三节婴儿的营养需求及喂养方式

新生儿的营养需求

1．热能

热能是人体不可缺少的能量。新生儿的基础代谢、活动、生长、消耗、排泄等，都需要热能。新生儿出生后第一周，每日每千克体重需60～80千卡热能；出生后第二周，每日每千克体重需81～100千卡热能；出生后第周及以上，每日每千克体重需要100～120千卡热能。

2．蛋白质

足月新生儿每日每千克体重需2～3克蛋白质。

3．氨基酸

人体不能合成或合成远不能供其需求的9种必需的氨基酸是：赖氨酸、组氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸。新生儿每天必须摄入足量这9种氨基酸，其摄入程度要根据实际情况决定。

4．脂肪

脂肪每天总需要量占总热量的45％～50％。母乳中不饱和脂肪酸占51％，其中的75％可被吸收。亚麻脂酸和花生四烯酸是必需脂肪酸。亚麻脂酸缺乏时，会出现皮疹和生长迟缓现象；花生四烯酸可合成前列腺素。

5．糖

足月儿每天需糖（碳水化合物）12克／千克体重。母乳中的糖均为乳糖。

6．矿物质、宏量元素及微量元素

钠：即氯化钠，也就是食盐，能提供人体必需的钠。新生儿期婴儿通过母乳吸收营养，包括盐。因此，乳母喂奶期间不宜吃得太威，但也并不是越淡越好，因为新生儿的生长同样需要一定量的盐。

钾：新生儿对钾的需要量，可从母乳和牛乳中得到满足

氯：氯随钠、钾吸收。

钙、磷：母乳中的钙，有50％～70％在新生儿肠道中被吸收。新生儿对磷的吸收一般比较好，不易缺乏。

镁：镁和钙相互作用，相互影响。镁缺乏时影响钙的平衡，因此，要保证婴儿对镁的需要量。

铁：母乳中铁的含量不高，一般足月儿铁的储存量，仅供4～6个月使用。母乳喂养的新生儿，如果妈妈在孕期就缺乏铁，新生儿就可能出现铁储备不足。对于早产儿，铁的储备量更少，只够生后8周所用，如果不及时补充，则会出现缺铁性贫血，乳母膳食中要增加铁的摄人。贫血重的新生儿，满月后可以补充铁剂。

锌：新生儿很少缺锌，一般不需要额外补锌。头发所测得的发锌不能代表目前体内锌的情况。因此，不要以发锌衡量是否缺锌，发锌低不能代表血锌也低，应结合血锌综合考虑。

7．维生素

新生儿是否缺乏维生素，要根据产妇在孕期的身体状况进行判断。一般健康孕妇分娩的新生儿，很少缺乏维生素，因此不需要额外补充。如果孕妇妊娠期维生素摄入严重不足、胎盘功能低下或发生早产，新生儿就可能缺乏维生素D、维生素C、维生素E和叶酸，所以，要根据新生儿维生素的缺乏程度，及时给予补充。

维生素K缺乏，可引起新生儿自发出血症或迟发维生素K缺乏出血症。尤其是纯母乳喂养的新生儿，发生的概率比较大。因此，常给出生后的新生儿肌注维生素K，是起预防作用的。早产儿肠道菌群生成较晚，肝功能发育不成熟，容易出现维生素K缺乏，应每日补充维生素K，连续补充3次。

维生素D：虽然新生儿出生时体内储存了一定量的维生素D，但是如果不能在室外接受足够的阳光，又不能通过食物摄入，新生儿可能会出现维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病为防止此症的发生，应该从出生后半个月开始，每日为新生儿补充维生素D400U维生素E：一般新生儿不需要补充维生素E，但早产儿需要补充，每日30毫克就可满足要求。

维生素A过量：在补充维生素D时，有的爸爸妈妈为新生儿选用鱼肝油制剂，即维生素AD剂。但选用时要掌握好剂量，如果比例不合适，可发生维生素A过量，甚至中毒。

新生儿的营养摄取途径无外乎三种方式，即母乳喂养、人工喂养和混合喂养。

二、哺乳指导

母乳是新生儿的最佳食物，本书第二部分将详细讨论有关母乳喂养的问题，此处只给护理人员介绍一些基本知识。

母乳喂养的原则是：

（1）实施三早：早开奶、早接触、早吮吸。

产妇要24小时与新生儿在一起，分娩后半个小时即可尝试第一次喂奶，这样能让孩子更早地吃到初乳，获得天然的免疫。现在，很多医院都会在产妇分娩后让母婴同室、同床，通过婴儿本能地寻找母亲的乳头吮吸帮助刺激产妇尽快分泌乳汁。同时，心理学家认为，在出生后3天内被母亲抱过的新生儿，以后其情绪更容易安定。

（2）正确的哺乳姿势：要做到三贴，胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。此项内容将在以后的有关章节中具体阐述。

三、人工喂养

人工喂养是指在不能进行母乳喂养的情况下，完全给婴儿用纯配方奶的喂养方式。人工喂养时，要求两次喂奶之间补充水，单次喂水量控制在单次喂奶量的一半，单次最大喂水量不能超过单次喂奶量。

（一）器具及消毒

在用牛乳及配方奶喂养新生儿时，可供选择的器具很多，但无论使用哪一种，都要进行严格消毒。

1．奶瓶及消毒

奶瓶是婴儿喂养不可缺少的工具，每次婴儿吃奶之后都应将奶瓶进行清洗和消毒，以消灭残留在奶瓶里的细菌。

具体步骤和做法是：将奶瓶冲净，分别洗一下奶嘴和瓶身，再用小剧子把残余物刷净。然后将奶嘴翻转过来，看看吸孔有没有堵塞。最后用清水冲洗一遍，并给奶瓶和奶嘴消毒。

2．奶锅及消毒

奶锅不宜过大，以每次能煮1．5千克的牛奶为宜，材质以不锈钢的为佳。煮奶前，一定要认真、仔细地进行消毒，包括手柄。

消毒时，可以采用以下方法

（1）煮沸消毒法。具体做法是将奶瓶和其他喂奶的工具放入一口深锅中，使工具完全浸在水中，然后煮沸10－15分钟。

（2）用消毒剂消毒。将奶瓶和其他喂奶的工具放人一个大的容器中加水盖过其高度，放入消毒剂（固体或液体均可），然后浸泡30分钟。

（3）蒸汽消毒机消毒。这是一种电动设备，只需加入水就可产生足够的蒸汽来为奶瓶消毒，大约需要10分钟。

（4）微波消毒装置。这是一种特别设计的、可放入微波炉的蒸汽装置。消毒大约需要5分钟。但使用前必须先确定奶瓶和其他工具可以用微波消毒，方可运用。

（二）暇养步骤和方法

1．怎样选择配方奶当6个月内的婴儿由于各种原因不能母乳喂养时，可选用其他乳品喂

养。最常用的乳品包括配方奶粉、普通奶粉和鲜牛奶。鲜牛奶中不仅含有不易消化吸收的大分子略蛋白，而且其蛋白质和矿物质含量比人乳高2倍，直接喂养不易被婴儿消化和吸收，还会增加婴儿未发育成熟的肾脏的负担。

鲜牛奶中缺乏婴儿需要的铁和维生素C，此外牛奶中的大分子蛋白会刺激胃肠道黏膜，引起黏膜出血，导致婴儿发生缺铁性贫血。因此，鲜牛奶需经过稀释、加糖和煮沸处理后才能喂养1岁内的婴儿。

普通奶粉是经加热处理的，其酪蛋白凝块比鲜牛奶细软，比鲜牛奶易消化吸收。相比之下有质量保证的婴儿配方奶粉是除母乳外比较适合婴儿的乳品。配方奶粉中乳清蛋白与路蛋白的含量为1：14时较接近母乳，钙与磷、钠与钾比例适宣，不饱和脂防酸和必需脂肪酸含量较高，强化了核苷酸、维生素A和D、胡萝卜素、铁、锌、碘等婴儿生长必需的营养素，弥补了牛奶的不足。但应注意观察食用配方奶粉的婴儿的生长情况，以防止劣质奶粉造成婴儿营养不良。

目前市场上销售的配方奶主要分为以下四类。

（1）大多数为牛奶配方奶，用于因各种原因不能进行母乳喂养的婴儿。

（2）不含乳糖的牛奶配方奶，适合不耐受乳糖的要儿食用。

（3）大豆配方奶，可用于不耐受乳糖的婴儿、对牛奶过敏的婴儿、母乳缺乏而乳制品不足地区的孩子以及患有半乳糖血症的孩子。但由于大豆配方奶中，蛋白的质量及钙和矿物质的吸收率都不如牛奶配方奶，使用时应严密关注适应症。

（4）特殊配方奶是专用于患有某些疾病的孩子，如苯丙酮尿症，此时应按照专业医生的推荐选择适宜的配方奶。

2．冲奶方式

正确的冲调方法是将定量40℃－60℃的温开水倒入消毒过的奶瓶内再加入适当比例的奶粉。最好现配现吃，以避免污染。具体步骤如下：

（1）将自来水煮沸1－2分钟（时间不要太长，因为煮沸超过5分钟可能使水中的铅和硝酸盐浓缩）。然后晾凉至适当的温度（40℃－60℃），将水滴至手腕内侧，感觉与体温差不多即可。根据要泡的奶量，取准备好的40℃－60℃的热水2／3量倒入奶瓶中。

（2）用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉，勺里奶粉表面与勺齐平。把适量奶粉加入奶瓶中晃动，让配方奶粉充分溶化。然后将剩余13的热水加入奶瓶中，把奶瓶放平，通过刻度察看是否够量，最后盖上奶瓶盖后再轻轻晃动一次，直至配方奶粉浓度均衡。

3．如何喂食

（1）爱折。为了增进要儿跟妈妈之间的感情交流，护理人员可以在调好配方奶后指导产妇自己喂食。爱抚是喂奶的第一步。喂奶前，让产妇先将婴儿轻柔地抱起，解开或掀起上衣，让婴儿贴近产妇的胸，产妇望着婴儿的眼睛。在喂食之前，轻声和婴儿说话、微笑，这些都有助于增进要儿和妈妈之间的感情。

（2）千万不要在没人照看的情况下，让婴儿独自用奶瓶吃奶，以免导致其呛奶或窒息。

（3）在喂婴儿喝奶之前，应将配方奶温热，或用热水冲一下奶瓶，或将奶瓶放在热水中泡一会儿，但不要用微波炉加热。在将奶嘴放入婴儿口中之前，再次滴几滴在自己手腕内侧部试试温度，确保奶温热。

（4）在喂奶时注意保持奶瓶倾斜，让奶嘴中充满奶，这样可以避免晏儿吸到空气。

（5）喂奶时，让婴儿在护理人员的怀抱里稍稍倾斜。如果婴儿平躺着可能会造成吞咽困难，甚至呛奶。

（6）当婴儿吃饱后，护理人员要将婴儿竖抱，婴儿头靠在自已肩部，轻轻地拍拍婴儿的背部，帮助其将在吃奶过程中进入胃里的气体排出，防止婴儿胀气和溢奶。

（三）人工喂养的注意事项

牛奶中含蛋白质和盐较多，所以用牛奶喂养的婴儿需要多喂一些水来补充代谢的需要。一般婴幼儿每日每千克体重需120～－150毫升水，如6．50千克的婴儿，每日需水量是770～975毫升（包括喂奶量在内）。在炎热季节里、环境温度高、婴儿有口渴的表示、包被太厚、体温升高或皮肤出现汗疱疹时，可在两顿奶间喂一些水，每日2～3次即可。

四、混合喂养

混合喂养是指在妈妈母乳不够的情况下，用配方奶作为补充，来提供婴儿营养的一种喂养方式。混合喂养有两种方法，即补授法和代授法。

1．补授法

补授法是指在喂完母乳后再补充其他乳品的喂养方式。其好处是可以避免婴儿在先吃了配方奶后，因为没有饥饿感、不愿意吸吮母乳而导致母乳分泌进一步减少，同时也有利于刺激母乳分泌，保证婴儿得到足够的营养。但不足之处是，容易造成婴儿消化功能亲乱，不利于消化，有时还会引起婴儿错觉。掌握不好便会让婴儿拒绝某一种喂养方式，选择母乳或奶瓶。

2．代授法

代投法是指用配方奶或其他乳品替代1次或数次母乳喂养的喂养方式。一般在母亲没有上班之前，不提倡经常采用这种喂养方法，因为这样会减少母乳的分泌量。

3．不建议将母乳挤出掺和配方奶一起喂养

（1）婴儿的吸吮比人工挤奶更能促进母亲乳汁的分泌。

（2）如果冲调配方奶的水温较高，会破坏母乳中含有的免疫物质。

（3）这样做不容易掌握需要补充的配方奶的量。

（4）母乳喂养不但是让婴儿得到其他乳类中没有的营养素和免疫物质而且通过母婴直接皮肤接触，可以使婴儿心理得到满足，更利于建立良好的亲子关系。由于母乳具有优势，要尽量多用母乳，配方奶加多少，应视要儿的食量而定。

五、婴儿的食量和频率

判断母乳喂养的婴儿是否吃饱的依据主要如下。

（1）喂奶时可听见婴儿的吞咽声（连续几次到十几次）。

（2）母亲有下乳的感觉。

（3）尿布24小时湿6次及以上。

（4）婴儿大便软，呈金黄色，糊状，每天2～4次。

（5）在两次喂奶之间，要儿很满足、安静。

（6）婴儿体重平均每天增加18－30克或每周增加120～210克。

（7）婴儿吃奶的时间和频率大致如下

时间：每次喂养的时间以15～20分钟为宜。

频率：新生儿期每天喂奶7～8次。

母乳喂养的新生儿吃饱的表现为：每天吃8－12次奶，吃奶时有节律的吸吮伴有吞咽声。每次吃奶后（5～10分钟后）会轻松地吸吮一段时间以自我安慰，然后将乳头松开，安静睡眠1－3个小时，醒后还能玩要一会儿。出生后第三天开始每24小时有6次以上小便及三四次以上大便。无论母乳还是人工喂养，监测新生儿体重增长情况是判断其是否吃饱的客观指标。如果孩子出生7－10天后，体重每周增加125克以上或满月增加600克以上，表示新生儿摄入的奶量已能满足其生长发育需要。